ヤフーブログ「宮崎の農家の日々」にて農作業や生活の中で感じたことを綴っています。こちら

合鴨米「ヒノヒカリ」&お花のオーダーフォーム 下記フォームをご利用ください。

ご注文及びご予約フォーム
ご注文者様お名前（必須）
郵便番号（必須）
ご住所（必須）
お電話番号（必須）
メールアドレス（必須）
合鴨米（商品詳細）
どのお米？	---選択してください--- 2004年度合鴨米（すぐにお届けOK） 2005年度合鴨米新米（2005年11月からお届け）
注文またはご予約数量	--選択してください-- ５ｋｇ入り（3,150円） 10kg入り（6,300円） １５ｋｇ入り（9,450円） 20kg入り（12,600円） 25kg入り（15,750円） 30kg入り（18,900円） 30kg籾つき（10,000円） を -- １ ２ ３ ４ ５ 個 精米　　 玄米
花（商品詳細）
どのお花？	---選択してください--- 宿根あさがお　ブルー　〈2個セット　300円） 宿根あさがお　ピンク　　〈2個セット　300円） 宿根あさがお　ホワイト　　〈2個セット　300円）
注文数量	-- 1 2 3 4 5 個
通信事項	※ご贈答用にされるなど、ご注文者様とお届け先が異なる場合は、こちらの欄にご記入ください。
お支払い方法	前払いのみとさせていただきます 郵便振替口座 口座名義　　　生駒ファーム 口座番号　　　０１９９０−４−６２５１５　 （　送金手数料不要） 郵貯銀行振り込み口座 記号　　　１７３６０ 番号　　　５２３５０７1 名義　　　トミミツ　テツオ

控えを送る（送信元へ写しを送信）

■個人情報保護ポリシーについてはこちらをご覧ください。